分级诊疗成效明显

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一名市民在北京东华市社区卫生服务中心登记交钱。新华社记者罗照片

2017年4月8日，作为第一个全国医疗改革示范城市，北京医疗改革拉开帷幕。各公立医疗机构推进医药分开综合改革，取消药品奖金和挂号费等医疗费用，设立医疗服务费，规范和调整435项医疗服务价格，组织实施药品阳光采购。

一年的医疗改革效果如何？最近，北京展示了它的改革成绩单。记者从北京市卫生计生委了解到，北京实行医药分开综合改革一年来，分级诊疗效果明显，医疗费用增幅下降，公众和患者给予了积极评价。

大型医院的“战时”状态有所缓解

数据显示，改革一年来，北京市三级医院门急诊数量比上年下降11.9%，二级医院门急诊数量基本持平。基层医院和基层医疗卫生机构门急诊数量达到近8000万，比上年净增1200多万，增长16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗数量增长25%-30%。

市卫生计生委主任雷表示:“通过医疗服务收费分级定价、差别化医疗保险报销政策和医疗协会建设，一些常见病、多发病已逐步分流到基层医疗机构，扭转了十多年来基层诊疗的局面。形势的恶化或尴尬，战时大医院人满为患的状况得到了缓解。”

虽然分级诊断和治疗逐渐转向，但住院医疗服务更多地集中在三级医院。在过去的一年里，北京三级医院的出院人数达到了320万，增长了2.7%，三级医院住院服务的优势更加明显。平均住院时间为8.6天，比前一年减少了0.7天，相当于过去4至5年的改善。

雷说，改革的成效体现了一、二、三级医院职能的明显分化，今后将进一步规范和完善，使一、二、三级医疗机构“各归其位”，使各级医疗机构能够发挥各自的职能，保证医疗服务体系的公平性和有效性，满足普通群众(603883，医疗单位)各方面的医疗需求。

节省医疗费用60多亿元

取消药品奖金和设立医疗服务费是北京医药分开综合改革的重要措施。据雷介绍，新医改中新设立的医疗服务费可以在改革开始后的第四周替代原有的挂号费、医疗费和药品奖金收入，公立医疗机构依赖药品收入60多年的旧补偿机制不复存在。

数据显示，改革以来，北京市医疗费用仅增长了5%左右，为2000年以来的最低水平，节省医疗费用60多亿元；通过实施药品阳光采购，药品成本节约55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施，药品总价格就下降了8.8%。

同时，医疗改革使医保患者的负担稳定，贫困人群得到有效救助。北京市人力资源和社会保障局副局长许表示，北京市已将符合条件的435项医疗服务项目全部纳入医疗保险报销范围，其中新增的55项特殊护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，96项调整后的中医项目也纳入报销范围。

国家统计局北京调查总队对北京市二、三级医院患者进行的独立调查显示，91.7%的患者支持医药分开的综合改革，83.8%的患者对医疗收费持积极态度，90%以上的患者对医疗状况表示满意。

注重改善初级卫生保健服务

北京市发改委副主任、新闻发言人李素芳在谈到下一阶段北京医改趋势时表示，要从基层和机制上加大改革力度。

“重点提高初级医疗服务的能力和质量，使人们能够在社区中看到疾病并获得药品。”李素芳表示，北京将加强医疗服务中心和人才队伍建设，特别是全科医生的培训。与此同时，我们应该进一步实践医学协会，给予20%的专家在大型医院向社会，并鼓励医生在大型医院访问社会的需要转诊。在机制方面，北京将加快完善以公益性为核心的公立医院运行机制。

同时，北京还将加强信息化建设，推进分级诊疗的实施。“北京正在考虑建立一个检查、病理、影像诊断、心电图等方面的咨询中心。“互联网+医疗”技术可以促进上述目标的实现。”雷表示，今后，患者可以在基层医院完成相应的检查，并将相关信息传递到二、三级医院完成诊断，从而更好地保障和提高社区基层普通人群的医疗质量。