抗癌药进口零关税 救命药“用得起”还要再出招

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◆经济导报记者严晨

最近，国务院常务会议决定，从5月1日起，将包括抗癌药、具有抗癌作用的生物碱类药物和中成药在内的所有常用药品的进口关税全部下调至零，使中国实际进口的所有抗癌药实现零关税。

“将靶向药物纳入医疗保险和取消进口抗癌药物的关税实际上使国内癌症患者受益。如何使“高价”靶向药物真正成为人们负担得起的治疗药物，在医疗审批和流通方面还需进一步努力。”中国医药协会会长林对《经济导报》记者表示，加强国内制药企业的创新能力和新药研发能力，从根本上降低药品价格，是降低抗癌药价格的关键。

“高价”治疗费“绑架”病人

52岁的娅琳在生病前在济南一家建筑公司做行政人员。2017年，当她被公司检查时，她得知有乳房病变，去医院检查后被诊断为乳腺癌。

在与林女士的沟通中，《经济先驱报》记者了解到，她患有her2阳性乳腺癌，危险性大，预后差，需要注射曲妥珠单抗(俗称“赫赛汀”抗癌药)来控制癌细胞的扩散。由跨国制药公司罗氏生产的这种药物的零售价高达25000元。根据治疗要求，在一个治疗周期内，患者至少要注射14粒药丸，总费用接近40万元。

自从2017年3月发现癌症以来，林女士和她的家人想尽一切办法寻找购买药物的方法，希望能降低费用。香港特别行政区的一个亲戚购买的赫赛汀只有18000元；我还要求我的朋友在欧洲和美国“购买”，每个相当于不到1万元。这种买药方式不仅可以免除关税，还可以节省进口药品的层层涨价。由于价格差异巨大，林女士只能选择自费购买赫赛汀。

“癌症对一个家庭来说是致命的打击，赫赛汀需要自费使用。即使有些药物可以通过医疗保险报销，但与我和丈夫每月几千元的收入相比，治疗费是一笔难以承受的开支。”除了身体疼痛，林女士对自己的医疗费用无能为力。她生病三个月后，把所有的积蓄都花在了家里。

山东癌症医院的一位主任医师告诉《经济先驱报》记者，目前大约有30%的乳腺癌患者需要使用赫赛汀，但由于药品成本高，使用赫赛汀的不到一半。

2017年9月1日，人力资源和社会保障部公布了36种药品进入医疗保险目录后的价格谈判结果，同时确定了这些药品的医疗保险支付标准，赫赛汀被列入其中。经过协商，每种药品的支付标准降低到7600元。

在随后的治疗中，赫赛汀的价格“降低”了近70%，一个疗程仅需要约11万元。药价下跌，这让林女士松了口气。

南方新兴药业股份有限公司济南办事处主任徐国华告诉《经济导报》记者，一些患者可以选择靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌。例如，吉非替尼的零售价为500元/片(250毫克)，每天使用一片。每月总药费为1.5万元，年药费高达18万元。高昂的药价让许多病人望而生畏。

“需要长期治疗的患者、高质量的药物和可负担得起的药物价格密切控制着患者的生存愿望和家庭的负担能力。”徐国华说。

零关税释放出积极的信号

「受不同种类药物及是否享有最惠国待遇的影响，中国对进口药物征收的关税税率有所不同，由百分之二至百分之八不等。尽管价格不会大幅“跳水”，但零关税后最直接的受益者是长期使用靶向药物的患者。”林田敏为《经济导报》记者算了一笔账。综合计算，进口药品的实际税率约为4%，中国抗肿瘤药品市场约为1400亿元，其中进口药品占四分之一，约为300亿元。零关税后，癌症患者的费用可减少12亿元。

“过去，进口靶向药物的巨大价格差距催生了一个庞大的药物采购群体。当时，利用香港和澳门的免费旅游机会从中国香港和澳门特别行政区购买药品的情况并不少见，其中一些药品是在欧洲、美洲和印度专门购买的。在药品流通中，附加的费用和税收是不可避免的，这也造成了药品价格高。”一位做过定向购药的业内人士向《经济导报》记者透露，进口抗癌药应该去医院，医院可以在实际购买价格的基础上加价10%-15%，而购买费用可以忽略不计。

“降低关税后，进口抗癌药的价格必然会下降，而药品价格降低后，就为最终进入国家谈判体系奠定了一定的基础。国家层面的谈判使得制药公司的销售量增加，这进一步鼓励企业盈利。这是一个良性循环。”徐国华认为，中国已经多次降低了许多药品的关税，而且关税对药品最终价格的影响越来越小。选择进口药物的病人通常是无助的。除了降低关税之外，“高价药品”问题的真正解决之道在于及时将急需的抗癌药纳入医疗保险报销目录，利用跨境电子商务渠道，同时消除流通环节的各种不合理涨价，特别是大幅降低抗癌药生产和进口环节的增值税负担。

迫使国内制药公司增加发言权

“作为中国抗癌药物和抗感染药物的主要制造商之一，人员开发了中国第一种药物，可，其疗效与吉非替尼相同。”齐鲁制药集团总经理李燕表示，“伊瑞克”与高价原装药品相比，可以最大限度地减轻患者的经济负担。

经济先驱报记者从山东省肿瘤医院了解到，经过临床对比研究，国产吉非替尼(科)的生物学疗效和临床疗效与原药一致，可以替代高价吉非替尼。目前，Irecox的价格约为每盒1600元，这提高了肺癌患者用药的可及性和依从性。

“从供应方面来说，进口抗癌药是根据国外R&D成本和支付水平定价的，而且这种产品本身的定价很高，所以关税减为零实际上对终端价格影响很小，这对于国内普通家庭来说还是难以承受的。从R&D到生产，国内制药公司拥有较低的成本优势。当相同适应症的药物获准上市时，国产药物在价格上更具竞争力，可以覆盖更大的人群，并最终获得更大的销量。”林高兴地说，重视投资，加快医药创新，逐步使中国医药企业有了话语权。

有专家表示，国产新药盐酸埃克替尼的上市打破了长期进口肺癌靶向治疗药物的垄断，上市当年销售额超过2亿元。实践证明，随着国产药物的创新和发展，有实力挤出进口抗癌药的价格“水分”。

“特别是在癌症领域，空未满足的药物需求仍然相当大，药物规模保持两位数的高增长。从长远来看，零关税政策将产生一种逆转机制，促使国内制药企业更快、更有效地提高R&D水平和产能。”林认为，从行业竞争的角度来看，国内制药企业，尤其是创新型制药企业，还处于行业快速发展的分红期，因此应该抓住机遇。