吴浩：只有发展基层医院 才能推动公立医院改革

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[摘要]家庭医生合同制服务通过为社区居民提供基本医疗服务和健康管理，引导基层患者接受基层全科医生的筛查和合理分流，最终形成分级诊疗模式。

“有一天，我在一家社区医院的楼梯上看到一位老人。他已经80多岁了，60多岁的时候带着女儿来到她的全科医生那里。“在3月3日的第一个“会员频道”上，首都医科大学教授、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴昊向媒体分享了这一经历。

患者与社区全科医生建立固定的咨询关系，这就是所谓的家庭医生合同制。家庭医疗合同服务通过为社区居民提供基本医疗服务和健康管理，引导基层患者接受基层全科医生的筛查和合理分流，最终形成分级诊疗模式。

3月5日，国务院总理李克强在《政府工作报告》中“实施健康中国战略”一节中，提出要加强全科医师队伍建设，推进分级诊疗。3月8日，全国政协委员、北京市卫生计生委书记方来英在接受《新京报》采访时表示，根据国家规划，到2030年，基层每万人口将有5名全科医生，目前约为1.8名，建议中央落实国务院办公厅关于全科医生建设的意见，实行专项监督。

加强全科医师队伍建设的目的是让患者融入基本医疗结构，通过加强基层来缓解大型医院的拥挤状况，促进公立医院的改革。“我在委员会频道实际上有三层意思。首先，人口正在老龄化。今天是我们的明天。值得信赖的社区医疗机构是老年人的最佳选择。我希望社会关注初级卫生保健和社区卫生。建筑；其次，在省一级，它呼吁全国各地让基层群众使用药品；第三，在国家层面，应落实相关文件，使社区医务人员有良好的治疗和职业发展制度，让更多优秀医务人员加入其中，使人们看病更方便、更有效。”吴昊告诉《时代周刊》记者。

一般实践在于持续的健康管理

《时代周刊》:分级诊断和治疗的关键是形成患者首先在基层诊断的模式，但大多数人可能不信任基层医疗机构。基层医疗机构和社区全科医生在分级诊断和治疗中的作用是什么？定位是什么？

吴昊:不信任有很多原因。首先，很多人对基层医院有偏见，认为基层医院水平不够，但基层医院和上级医院应该各司其职，各有优势；其次，业外人士，甚至业内人士，都不明白一般惯例的本质。全科医学概念的核心在于连续性和协调性，而不是治疗每一种疾病。它充当看门人，强调团队合作，包括全科医生、社区卫生服务中心和其他医疗机构之间的协同作用。目前，许多社区医疗机构还没有接受过全科医学培训，但过去的全科医生都是沿袭过去的理念为社区居民服务，这是不合适的。现在我们提出了签家庭医生的想法，但这被误认为是家庭服务，但这不是全科医生的特点。

《时代周刊》:与专家相比，社区全科医生的特点是什么？

吴昊:西方国家已经在基层实现了首诊，全科医生在社区附近开设诊所。一个服务社区可能有2000名居民，2000人最多有30种主要疾病，这是全科医生的特点之一，是以社区为导向的。常见病和多发病与某一地区相关。例如，如果一个社区大部分是女性，年龄大部分是30-40岁，妇科病可能是这一地区的常见病。

其次，在与患者建立信任后，全科医生为他们提供个性化的健康管理服务。在专科医院里，病人看病不是固定的，但在社区里，医患关系是通过与家庭医生签订合同来固定的，这就导致了医患之间的长期互动，有些疾病的解决需要这种医患信任。全科医生会根据病人的个人心理、家庭生活和社会方面来找出症结所在，这是全科医生的优势。他具有连续性，便于建立相互信任的医患关系。

最后，全科医生将在临床过程中给予机会主义教育。例如，当一个男性病人来看关节疾病时，专家通常只帮助他解决关节问题，而其他问题不会被提及。如果他是全科医生，他可能会注意到他的手指是黄色的，并会建议他减少吸烟。这是一个医患联盟的概念。

实施与全科医生相关的激励文件

时代周刊:目前，社区医生等基层医务人员人手不足，工作量大。例如，在您所在的方庄社区卫生服务中心，全科医生可能需要与800-1000名居民签订合同。今年1月24日，国务院发布了《关于改革和完善全科医生培训和使用激励机制的意见》。什么样的激励机制适合社区全科医生？

吴昊:关键在于落实政府出台的文件。目前，有权发言的人和主管越来越少。例如，在CPPCC的参与过程中，我发现有些议员其实对社区医疗并不太了解；其次，应该有一个机制来保证基层医务人员的工资和职业发展前景。基层医务人员应该通过学习和提供优质医疗服务来获得良好的收入，在社区内有适当的竞争和平稳的职业发展前景的情况下，这一机制可以慢慢推广。基层医务人员的职位应吸引人才，对医生不应有太多限制。例如，方庄全科有6名医生和22名硕士。我们将鼓励他们通过讲座和教学赚取额外的收入，但在更广泛的范围内，需要一个共同的机制来解决问题，使全科医生觉得他们在这个位置上有一个领先优势。

时代周刊:分级改革必然会加强基层单位，这将如何影响公立医院的改革？

吴昊:基层首诊的关键在于医务人员对疾病的识别和判断。例如，非典的早期阶段是普通感冒。如何确定严重性？因此，社区医生有必要在早期识别和鉴别，以判断他们是否需要转诊到专科医院，这是一个健康素养的问题。医疗改革只有发展基层医院才能推动公立医院改革。公立医院不再需要这么多床位，它们将开始向顶层发展。如果每个人都去大医院，那不是医院，而是超市。

时代周刊:这次你的提议的重点是什么？

吴昊:老年人习惯于节俭，但是随着年龄的增长，不可避免的会出现常见病和越来越多的慢性病。关于如何帮助我们现在所说的“健康老龄化”，我有两个想法。

首先，随着经济的发展，医疗保险的覆盖面越来越大。除大病报销外，新医疗保险金额的一部分应用于门诊报销。限额划分可以向基层医疗机构倾斜，由于额度有限，可以优先解决冠心病。高血压、慢性阻塞性肺炎和中风等慢性病的门诊报销；第二，应该考虑如何防止病人因疾病而患重病和残疾。有些人可能不会去看医生，因为门诊没有报销，而且病情也不严重。最终，医疗保险和个人并没有减少他们的开支；在另一个案例中，一些慢性病患者本来可以在门诊部接受治疗，但他选择了住院。如果门诊报销，有些病人可能会被诱导流向门诊。因此，我的第二个想法是呼吁全国各地利用机制，确保基层医疗机构也有足够的药品，使基层医务人员既有武器又有弹药。