县医院“带大”乡医院（民生调查?一线新探索）

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要解决老百姓(603883，临床单位)看病难的问题，关键是要加强乡镇卫生院的门前管理。浙江东阳医疗社区的建立，首先促进了专家、药品和培训的下沉，然后由县级医院全面管理，统一了乡镇医院的考核指标、绩效分配和医疗服务。我们还努力共同培养人才，并统一分配，以打破收入限制，显示更多的工作和更多的收入。

金正左右为难地治他的眼睛。

大城市医院的技术不错，但路太远；乡镇医院就在附近，但无法治愈。最后，去县医院。金的家在浙江东阳市村，往返医院两个小时。到达后，人们发现县级医院也挤满了病人。

金的经历对许多东阳人来说是个谜。

“近年来，省内医疗资源下沉后，县级医院水平有了很大提高，东阳市医疗救治率达到90.15%。另一方面，乡镇卫生院的水平还没有被激活。疾病无法治愈，农民涌向县级医院的情况依然存在。”东阳市卫生局副局长胡晓军介绍说。

如何让病人看医生更方便？近两年来，东阳市开始探索打破县域医疗资源失衡的途径，建设东阳医疗卫生服务社区(“医疗社区”)，努力激发乡镇卫生院的活力。

信息共享，在病人门口见专家

从2015年开始，东阳开始建设医疗社区，突破县乡的人、财、物障碍，推进专家、药品、培训下沉。

“人们喜欢去城里看病，主要是因为乡镇卫生院治不好。”东阳市葫芦保健中心主任吴说，自从微山医院的专家来门诊以来，去年前10个月的门诊人数同比增长了7%。医疗社区建设开始后，许多以前只在城市医院开的药也沉了。

不仅是专家和药库，东阳的每个乡镇卫生院都通过专用网络与东阳的“临床检查、影像诊断和心电图诊断”三个共享中心相连。不久前，下城里村村民程丽忠在乡镇卫生院采集血液并拍照，然后直接送到东阳影像诊断中心的专家那里进行诊断。在让信息“跑腿”之后，程立忠享受到了家门口的县级医院的服务。

“影像诊断中心已运行两个多月，乡镇卫生院确诊病例已达8000余例。”东阳市卫生局医政科科长萧楼？说。

疾病预防是乡镇卫生院的一项重要职能。针对这一特点，东阳成立了慢性病管理小组，以县级医院的专科医生为重点，包括基层的全科医生，使更多的慢性病防治问题在基层医院得到解决，县级医院的医生可以腾出更多的精力和时间来解决疑难杂症。这已成为提高初级治疗率的有效途径。

“专家的沉没不仅仅是把人送下去，而是要形成一个基于基层特点的专业高效的管理团队。”东阳市人民医院院长急着要说:东阳正在引进信息管理软件，存储医疗社区成员的所有服务和人们的健康数据，实现智能化管理。

县级医院实行全面管理，统一调配医疗资源

我们为什么要建立一个医疗社区？东阳市卫生局局长杜解释说:初级医疗保健水平低不仅仅是人员和资金短缺。根源在于制度和机制。因此，不仅要促进人、财、物的下沉，还要协调好人员调配、薪酬分配和资源共享，形成优质医疗资源上下衔接的渠道和机制。

县医院如何帮助乡镇医院？采用专家指导和托管部门可以吗？东阳想走得更远。市委书记黄敏表示，目前，在东阳医疗社区建设中，市人民医院、中医院、妇女保险医院、横店医院等4家县级公立医院已经为全市18家基层医疗机构建立了托管模式，由龙头医院负责基层医疗机构的运营和管理。

我们实施了以管理为纽带的规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、物流服务等“六统一”管理杜向介绍道。

“六个统一”实施后会带来什么变化？杜介绍:以信息系统的统一为例，全市医院的病案都可以进行检查和交换。医生可以及时掌握患者的病史，避免重复手术，实现跨医院的高效合作。东阳市基层医疗单位建立相互交流共享的信息平台后，心肌梗死、脑卒中等突发疾病的早期识别和处置能力大大提高，脑梗死急诊溶栓60分钟完成率从25%提高到60%。

县级医院对基层医疗机构的统一管理必然会增加医院的负担。杜说，东阳将从两个方面解决这个问题。一方面，加强县级医院的公益性，另一方面，增加对县级医院的财政补贴。市财政每年投入650万元设立基层人才培训专项资金和县级专家下乡专项资金。

此外，在市一级，东阳成立了医疗社区管理委员会和医疗社区管理中心，统一管理和调度医疗资源。“虽然由四家医院牵头，但整个医疗界在乡镇卫生院的考核指标、绩效分布和医疗服务等方面实现了统一，确保了全市基层医疗单位医疗服务的同质化、规范化和标准化。”杜对说道。

统一人员培训，收入分配，多劳多得

对于医疗社区建设，东阳市制定了目标:县内就诊率保持在90%以上，基层首诊率保持在65%以上。有人质疑:医疗社区建设涉及政府管理模式、医疗保险支付模式、全体医务人员的利益和人民的医疗习惯。如何打破原有模式，激发基层医疗单位的活力？

这一直是阻碍乡镇卫生院发展的难题。据统计，2016年至2017年，东阳镇卫生院新增医务人员77人，其中81人辞职退休。一些健康中心甚至在最近五六年都没有招募人员。

尽管专家在下沉，但如果基层没有新鲜血液，医疗社区的建设最终将是不可持续的。为此，东阳市大力建设“医学社区人才库”。“从2018年开始，东阳市所有新招聘的员工都被纳入人才库管理。根据专业特点，由县级医疗单位联合培训，由医疗社区统一部署，在山区、中山区、平原地区和城市地区轮换。城市实行劳动关系，条件成熟时在城市建设人才库。”杜向介绍道。

在财务上，乡镇卫生院过去属于财务规划机制，导致医务人员“多做少做”的心态，看到重病患者被推到大医院。“养懒人的机制已经形成很久了，原有的分配制度必须打破。”杜对说道。

东阳医疗社区将在分配上实行“两个许可”:一方面，允许基层医疗机构突破现行事业单位工资监管水平，按县级医院机制管理，突破关键人员最高限额；另一方面，医疗服务收入可以按规定从成本和各种基金中扣除，主要用于人员奖励，体现了多劳多得。

对于现有的基层医学人才，东阳启动了“大培训”计划。

37岁的医生司桂敏(音译)在柳市街社区卫生服务中心工作了15年，他的生活一直很平静，医疗技能也很少提高。现在事情变了。市人民医院和柳市街社区卫生服务中心形成了人才培训和培训援助机制，定期为柳市街社区卫生服务中心医务人员提供专业培训。司桂敏每个月至少有三个周末去市人民医院进行培训。

“目前，市人民医院为我们提供了65次专业培训，受训人员占医院医务人员总数的三分之二。”柳市街道社区卫生服务中心主任许高兴地说:东阳市人民医院在柳市街道社区卫生服务中心设立了分院，进一步实现了医疗资源的下沉。

《人民日报》(2018年1月19日，第13版)