北京一年省下医药费60亿（民生调查）

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北京实施医药分开综合改革一年来，全市节约医疗费用60多亿元，其中药品阳光采购费用超过55.1亿元，降低了虚高价格，从整体上减轻了患者的医疗费用负担。新设立的医疗服务费切断了医院和医生“开药”赚钱的补偿模式，医疗机构总收入基本稳定。以分级诊断和治疗为目的的医疗协会的建立，普通疾病向基层的转移，以及大医院的过度拥挤已经得到缓解。

告别以药养医，以零利率出售药品，公立医院多年来依赖的旧补偿机制将一去不复返。自2017年4月8日，即医药分开综合改革实施一年后，北京市移交了这样一份成绩单:门诊和急诊人次为2.1亿，出院人数为390万。全市医疗费用仅增长了5%左右，为2000年以来的最低增幅，医疗费用节约60多亿元。

个人负担减轻了

阳光采购是医药分开、节约医疗费用综合改革的重要贡献。数据显示，去年全市药品阳光采购总量达到624亿元，药品成本节约55.1亿元以上。只有一项药品阳光采购措施将药品总价格降低了8.8%。

以阿托伐他汀钙片为例，在阳光下购买后，进口立普妥的价格下降了9.76%，国产阿乐的价格下降了11.47%。仅这两种药物就节约了8300万元的采购成本。购买用于治疗心脑血管疾病的抗凝剂盐酸氯吡格雷片，可以在阳光下节省6000万元。

北京市卫生计生委主任雷表示，在这次医改中，北京坚持医疗、医药、医疗保险三结合，增强了改革的系统性、整体性和协同性。在药品阳光采购中，应充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，引入药品市场价格发现机制，营造公开透明的采购环境。总的来说，虚高价格有所降低，这不仅减轻了患者的药品成本负担，也有助于规范药品生产和流通秩序。

医疗费用是否节省取决于个人负担是否增加。此次医改调整了435项医疗服务项目，除个别国家不报销的项目外，均纳入医疗保险报销范围。新增的55项特殊护理和新生儿诊疗项目也纳入医疗保险报销范围。医疗服务费用是北京医改中新设立的，实行定额报销。被保险人发生的医疗服务费用按照规定报销，不受免赔额和封顶线的限制。

市人力资源和社会保障局副局长许计算了一下，这次改革增加了医疗保险基金支出22.8亿元。其中，医疗服务费增加9.6亿元，医疗服务项目价格调整增加13.2亿元，个人医疗负担减轻6000万元。

最温暖人心的是，有需要的人得到了有效的帮助。北京提高了医疗救助标准，将门诊救助和住院救助的比例从70%调整到80%，将门诊救助的年度封顶线从4000元调整到6000元，将住院救助的年度封顶线从4万元调整到6万元；重大疾病救助比例由75%调整到85%，年度救助上限由8万元调整到12万元。门诊、住院和重大疾病救助政策范围内的社会救助对象人均负担降低了30%左右，有效减轻了贫困人群的医疗负担。

许向介绍，以精神病人为例，为了减轻负担，这次按比例报销过去被调整为按定额报销。三级医院住院精神病人每天最多承担20元，二级医院最多承担15元，一级及以下医院最多承担10元。仅去年一年，医疗保险基金支出就增加了2987万元，住院精神病患者负担下降了54%。

“医疗改革是一个利益调整的过程。工作重点应放在对改革最敏感的群体上，关注社会最薄弱的环节，提高低收入群体和困难群众对改革的容忍度。”雷说，北京市的医药综合改革加强了社会保障机制，完善了对贫困人口的医疗救助政策，提高了城乡医疗救助的报销比例，并明确了对严重精神疾病、艾滋病和结核病患者免收医疗服务费。民政部门加大了实施精确救助的力度，为保障改革顺利进行发挥了良好作用。

空可以弥补医院赤字

随着药品零差率的实施，药品不能带来收入。自一年前改革以来，全市二、三级医院药品比例从改革前的43%下降到34%。医院的赤字空能弥补吗？

为打破以药养医的做法，北京市新制定了医疗服务收费标准，取消了原有的挂号费和医疗费。以三级医院为例，50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医疗服务费70元，医疗服务费的实质是切断医院和医生“开药”赚钱的渠道，引导医疗机构和医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理的补偿。

北京朝阳医院执行主任陈勇介绍说，医药分开综合改革后，数据显示医院总收入增长了3.43%，但补偿效率提高了，医院可支配收入增长了10.93%，收益率持续上升。

北京世纪坛医院院长徐建利更愿意说“医疗收入已经被转化了”。何给记者算了一笔账:2017年4月至12月，医疗服务费增加8124万元，取消药费、医疗费、挂号费后，收入减少8345万元，大型设备检查收入减少819万元，手术、护理、床位费收入增加1325万元，医院收入增加285万元。

“经过五年的试点，新设立的医疗服务费可以在改革开始后的第四周取代原来的注册费、医疗费和药品奖金收入。”雷说，医疗机构总收入基本稳定，结构优化，含金量增加。与改革前相比，医疗机构可支配收入总体趋势良好。新的补偿机制有效支持了医疗机构的顺利运行，体现了对医疗技术劳动者的尊重，有利于提升医务人员的职业尊严。

从医药到科技，北京调整了5类435个医疗服务项目。普通床位费用从28元调整到50元，二级护理从7元调整到26元，阑尾切除术从234元调整到560元，针灸从4元调整到26元。

雷表示，通过规范医疗服务项目和收费，补偿了服务成本，解决了部分医疗服务项目明显低于成本的问题。一些短板专业，如儿科、产科、护理、心理学和传染病，都得到发展的支持。与改革前相比，针灸推拿服务收入明显增加，中医药特色发展有了较好的支撑基础，发展潜力更加充分。

“目前，调整后的医疗服务价格项目占待调整医疗服务价格项目的比例很小，不到1/10。医务人员强烈要求建立医疗服务价格动态调整机制。”北京市发改委副主任兼发言人李素芳表示，北京市公立医院数量众多，但公共投入水平存在明显差异，这给今后的价格调控带来了更大的挑战和困难。所有医疗机构都必须履行投入责任，缩小公共投入水平的差距，更准确地调整医疗服务价格政策。

人们就医更方便

“病人首先在社区被诊断出来，他们没有药，他们做不到，他们必须去大医院。”陈勇讲述了病人在基层看病的困难。医药分开综合改革实施后，成立了以分级诊断和治疗为目的的医疗协会。北京朝阳医院放射科医师为社区患者出具了放射诊断报告，实现了社区拍摄和前三名诊断；信息跑得更多，病人跑得更少。

医疗改革扩大了大型医院和基层医疗机构医疗保险药品的报销范围。最初在大医院开的药现在可以在社区开了。高血压、糖尿病等慢性病患者可以得到社区常用的105种药物，并开出4万多种长期药物，为期两个月，减少了患者往返医疗机构的次数，节省了时间。高血压、糖尿病等四大慢性病重点人群家庭医生签约服务率超过90%。

看医生很难，主要是因为看大专家很难。北京宣武医院副院长吴英峰介绍说，改革和完善应该同步进行，以提高患者的就医意识。一个知名专家访问一个人，而不是一个知名专家团队访问，团队访问次数不限。目前，医院已经成立了12个著名的专家团队。2017年4月至2018年3月，知名专家团队门诊人次达到9806，同比增长69.33%。转介1287人，同比增长59.9%。很难再挂一个著名的专家号码了。

“一些常见病、多发病已逐步转移到基层医疗机构，扭转了近10年来基层医疗的颓势和尴尬局面，大型医院的拥挤状况有所缓解。”雷说，今后，北京市将进一步规范和完善分级诊疗体系，使一、二、三级医疗机构各司其职。

在过去的改革年中，三级医院的门诊和急诊数量与前一年相比下降了11.9%，而二级医院的门诊和急诊数量基本相同。基层医院和初级卫生保健机构门急诊总数达到8000万人，净增1200多万人，增长16.1%，部分社区卫生服务机构就医人数增长25%-30%。

据李素芳介绍，今年要进一步实行医师协会制，优先安排20%的大型医院专家到社区进行转诊，并鼓励大型医院的医生到社区就诊。北京建立了58个综合性医疗协会和8个专业医疗协会，实现了自上而下的顺畅转诊。

为了让更多的人在社区看病，有必要在基层医疗机构的诊疗信息技术上做出新的飞跃。雷说，他正在考虑建立会诊中心、病理会诊中心、影像会诊中心、心电图会诊中心等。，而互联网+医疗保健可以轻松实现上述目标。普通人(603883，诊断单位)在社区基层看病更方便、更安全。

《人民日报》(2018年4月23日，第13版)