家门口打工 好医生上门

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陕西省汉中市镇巴县巴丽镇卫生院的一组签约医生到村民家中进行家访。

黄娟

陕西汉中北邻秦岭，南接巴山。作为川陕革命老区和中国秦巴山区连片贫困地区之一，汉中市9县2区中，8县为国家扶贫开发工作重点县，10县为革命老区，2县为深度贫困县，扶贫任务十分艰巨。“我们把扶贫作为第一要务和第一民生工程，决不让贫困家庭落在小康之路上。”汉中市委书记王建军说:“我们将克服困难，坚决战斗，打赢这场‘脱贫’的硬仗"

隆冬时节，我们走进秦巴山区，探索工业扶贫、健康扶贫、益智的生动实践。

1工业扶贫

挡水坝模式探索

1月9日，冬天的雪开始下了。柳坝县五管奕镇松树坝村的一个贫困家庭，王健丽(音译)起得很早，为她80岁的母亲做饭，往灶台上添柴火，然后推着车去砍柴。

虽然山里的温度很低，但王健利的心是温暖的。几年前，我在城里打零工，把老母亲一个人留在家里。“今年不同了。我在乡村建筑队赚了16000元。如果冬天项目不多，我就上山工作。”王健利说:“在家挣钱很舒服！”

王健利口中的“施工队”是指松树坝村扶贫合作社下属的建筑工程服务队。2016年8月，松树坝村作为柳坝县第一批试点村，成立了由建筑工程、农业生产、自来水管理和保护等7个生产群体(服务团队)组成的扶贫社。以村党委书记为首的扶贫社组织协调，聚集资源，不直接从事生产，为各专业队伍提供管理服务，并收取一定费用作为村集体经济积累。

初始启动时，服务团队是否有经验和能力承担项目？为此，柳坝县引入了“项目代建制”:总投资在30万元以下、采用简单工程技术的项目，由主管部门委托村扶贫社实施。通过市场化运作，扶贫社被移交给下属服务队进行建设，而劳动者必须主要是穷人。

"我们的建筑工程服务团队包括了解项目的村民和一些贫困家庭."松树坝村的第一任书记罗泰华至今还记得村里的第一个项目，“八当沟河堤建设”，项目总投资10万元。除去机械费和职工工资，2.3万元的利润属于扶贫社，成为村集体资产。"目前，村“建队”已完成11个项目，集体资产增加20多万元."

在过去的一年里，王健利在村子里建了河岸，埋了管道。他算了一笔账:2017年，他参与了村里的7个项目，工作了100多天。“你一天可以赚150元。我努力工作，后来我升到了160岁。”

除专业服务团队外，柳坝县还在扶贫协会下设立了扶贫互助基金协会，为贫困家庭提供便捷的小额信贷服务，解决行业发展资金短缺的问题。县财政为每个村提供30万元资金，鼓励贫困人口和有能力的家庭入股分红。

霍邵镇中沟村的贫困家庭李桂德，通过村里的基金协会尝到了甜头。9日下午，李导游邀请亲朋好友聚集在门前的小院子里杀猪喝汤。“我过去常常在家里受苦，去信用合作社的时候也不能借钱。”去年年初，我从资本协会借了1万元，买了11头小猪。”李导游是个勤奋的人，每年都让猪白白胖胖的。他卖了10头猪，留下一只给自己的家人吃。

有了“开始按钮”,李导每天都按“快捷键”:在田里养鸡，当清洁工，抽空烟，去景区抬轿子赚钱。正当大家都在议论纷纷的时候，李导游迅速回到大厅，从行李中拿出了县政府颁发的“先进扶贫”荣誉证书。他充满了骄傲。“现在政策好了，我可以先进去了！”

截至目前，柳坝县75个行政村实现了全覆盖，共有1143户，成员3182人；每个村成立了419个服务团队，包括电子商务服务、建筑工程、生产服务和红白会。

"扶贫协会是一个实施各种惠农政策的平台."柳坝县委书记许说:“扶贫社从制度层面创新了村级组织的管理和运行模式，解决了村级组织的经济基础，使村级组织有信心说话，有干部有平台，有管理有手段。”

从去年7月开始，汉中市逐步在全市推广扶贫社会模式。目前，已建立农村合作经济组织1170个，其中扶贫合作社832个，贫困户32350户。汉中新培育的6107家新企业带动了73000户贫困户，中药材、茶叶、生猪和食用菌产业发展如火如荼。

2健康和减贫

包括穷人

进入南郑区红庙镇西沟村7组，18岁的张居克站在他家门前。他刚从训练场的驾驶考试回来，计划去下一站:去镇上的商店学理发。

"我想快速学习手工艺，为我的家庭赚钱."这个年轻人的日程安排很满。2017年4月，张居克被诊断患有先天性脊柱侧凸。在工作日，我父亲在家生病，他们都是由我母亲经营的。张居克22万元的治疗费让贫困家庭感到困惑。

南郑区的健康和扶贫点燃了年轻人的希望。“在我们区，在18，404个建立该卡的贫困人口中，他们准确地确定了2，547户家庭，其中6，589人为因病致贫者，3，088人为病人。”南郑区卫生扶贫办公室主任陈坤表示，为了减轻贫困人口的负担，南郑区建立了五重政策保障机制。

去年6月，作为一名被认定为“因病致贫”的患者，张居克成功地进行了手术。新型农村合作医疗报销6.8万元，大病保险报销2.2万元，大病补充商业保险报销3600元，民政救助报销7000元，政府特殊救助报销3万元张居克断了手指，用社会福利救济6.7万元，他支付了2万多元。

“当时我听到22万元，就直接收到了。最终，它的价格超过了2万元，几乎买不起。”谈到未来计划，张居克充满信心。“我已经是成年人了，我希望我的父母将来生活得更好！”

"健康的扶贫效果最直接，最受群众欢迎."陈坤表示，对于政府的特殊援助，目前最高金额为3万元。“今后，援助标准将进一步提高，贫困家庭的比例将降至最低。”

在汉中，因病致贫和因病返贫是贫困的重要原因之一。

面对健康与扶贫的“硬仗”，汉中市对78100名贫困人口进行了筛查，确定了30184名因病致贫患者，并建立了电子健康档案；探索以“基本医疗保险+重大疾病保险+民事救助+政府特殊救助+其他方式”为基础的“4+x”模式，建立5-8健康保障体系；实施“1+1+1+n”家庭承包服务，贫困家庭医生签约率达到100%。

3伏治伏治

激发内生力量

“魔芋产量高，收入是种粮的10倍。山里人靠山吃山。只要他们愿意动脑筋，到处都有赚钱的办法！”近日，扶贫先锋吴在阳县镇法师村的一次新闻发布会上，向贫困群众讲述了工业发展的经验。300多名听众聚集在舞台周围，仔细聆听。

老吴住在槐树关镇洋河村。经过多年的努力，他已经开发了100多亩魔芋基地，成为著名的“魔芋专家”。“人们不能依赖想法。”老吴在舞台上充满激情。“如果你从事工业，你必须勇敢。如果你遇到挫折时不放弃，你就会成功！”

帮助穷人应该首先帮助雄心壮志，摆脱贫困不能等待它。近日，阳县在农闲季节，在庙崖、郭家沟、鸭河等20多个贫困村举办了扶贫先锋励志故事，数千人踊跃参与。

2017年9月，汉中推出“李明？感激？“自我改善”教育活动的主题是将扶贫与支持雄心和智力结合起来，激发穷人治愈贫困、根除贫困根源和扔掉贫困帽子的内在动力。从道德讲堂到慈善榜，从完善村规民约到设立“村民夜校”，活动形式丰富多彩。全市成立了市、县、镇和村一级的布道小组，在村小组中举办了8600多次讲座。

彭是城固县熊家山村的一户贫困户，曾是著名的“老救济户”。经过富宝干部的讲解和富治学校的教育，他现在已经盖了一栋新房子，开始思考这个行业。“我必须是一个勤奋的人，不仅要摆脱贫困，而且要经营一个小康社会！”

“贫困问题表面上是物质贫困，但其根本原因是缺乏‘人穷而不穷’的精神和改变贫困现状的知识、能力和手段。”王建军说，“明白吗？感激？“自强”教育旨在唤起贫困人口摆脱贫困的战斗精神，点燃他们追求财富、荣誉和改变的激情，真正实现从“要我摆脱贫困”到“我要摆脱贫困”的转变。

《人民日报》(2018年1月30日，第16版)